2022年全球女性乳腺癌新增病例超230万，死亡逾66万。乳腺癌患者面临术式抉择，尤其年轻群体担忧对侧发病，倾向双侧切除。现有研究指出，双侧切除虽能显著降低对侧发病风险，却未证实能降低死亡率。然而，众多患者仍选择此术以期降低死亡风险。近日，加拿大多伦多大学Steven Narod团队在JAMA Oncology发表研究，分析逾10万患者20年数据，揭示双侧切除显著降低对侧风险，但死亡风险与保乳或单侧切除无异。换言之，双侧切除未进一步降低乳腺癌死亡率。此研究规模空前，随访时间最长，或为乳腺癌患者选择术式提供新视角。近二十年间，双侧乳房切除术的应用显著增加，但其对生存率的额外贡献尚存争议。鉴于对侧乳腺癌虽为乳腺癌患者常见复发类型，但其实际发病率较低，先前研究可能受限于样本量而未能全面揭示双侧切除的真正益处。为深入探究这一问题，Narod团队依托美国国家癌症研究所的SEER数据库，筛选了2000至2019年间确诊的30至80岁单侧原位或浸润性乳腺癌女性患者，样本量高达661,270例。他们采用精准匹配方法，从庞大数据库中分别为保乳术、单侧乳房切除术及双侧乳房切除术组各选取了36,028名患者，合计108,084名受试者，确保各组在人口统计学、临床特征、治疗方案及倾向性评分上保持均衡。研究结果揭示，尽管双侧乳房切除组患者在降低对侧浸润性乳腺癌风险方面成效显著，其20年累积发生率仅为0.7%，较保乳组的7.8%和单侧切除组的6.1%大幅降低，降幅高达88%；然而，在乳腺癌长期死亡率上，三组之间并未展现出显著差异，保乳组、单侧切除组及双侧切除组的20年累积死亡率均维持在16.3%至16.7%之间。这一发现强调了双侧乳房切除术在预防对侧乳腺癌方面的有效性，但并未带来额外的生存优势。Narod团队的研究进一步揭示了乳腺癌患者生存率与对侧乳腺癌发生之间的复杂关系。他们指出，在保乳和单侧切除组中，遭遇对侧乳腺癌的患者面临更高的死亡风险，其15年累积乳腺癌死亡率飙升至32.1%，相较于未发生对侧乳腺癌患者的14.5%有显著增长，这一增幅高达300%（风险比HR=4）。这一发现挑战了传统观念，即“对侧乳腺癌早期发现不影响生存”，并引发了新的思考。尽管双侧乳房切除被证实能有效减少对侧乳腺癌的风险，但研究数据显示，它并未能在降低总体死亡率上展现出优势。Narod提出了一个新视角：原发乳腺癌的远处转移可能是影响生存率的关键因素，而非仅仅局限于对侧乳房的复发。这意味着，在关注对侧乳腺癌风险的同时，更需警惕并管理原发癌的全身性扩散。基于这些深刻见解，Steven Narod及其团队强调，临床医生应向单侧乳腺癌患者明确传达，尽管双侧乳房切除能显著降低对侧乳腺癌风险，但在提升长期生存率方面并无额外益处。这一观点与当前医疗共识及指南相呼应，即对于非高风险患者，并不推荐作为常规治疗手段。综上所述，本研究不仅加深了我们对乳腺癌疾病进程的理解，也为患者和医生在术式选择上提供了更为全面、科学的依据，促进了乳腺癌治疗决策的个性化与合理化。
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