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安中医 | 转危为安!大咯血的介入治疗


不久前,61岁的朱先生睡梦中出现咽喉发痒并伴随剧烈咳嗽,竟然还咳出了大量鲜血,足足有一次性水杯近两杯。朱先生和家人万分惊恐,急忙来到医院急诊科就诊。医生经询问得知,朱先生患慢性支气管炎多年,早在10天前,朱先生就已经开始咳嗽,并咳出多量白痰,但他并没有重视。
经过医师会诊后认为,患者咯血量大,短短一个小时咯血量已经超过300ml,药物保守治疗难以控制出血,如果血块阻塞气管,甚至可能导致窒息而危及生命!医师与病人家属沟通后,决定采用介入治疗。
通过术前CT血管成像的分析和手术中仔细寻找,手术医师发现导致朱先生大咯血的“罪犯”血管竟多达12条。向这些血管内注射医用栓塞颗粒后,这些“罪犯”血管被堵得严严实实,朱先生的咯血停止,转危为安!介入治疗手术后只在他的大腿上留下一个针眼大小的伤口。




据悉,大咯血是指一次咯血量超过100ml或24h内咯血量超过600ml,是临床上常见的严重呼吸系统急症,内科保守治疗疗效差,患者病死率为50%~100%。

 


01

咯血的原因

1.呼吸系统疾病:支扩、结核、肿瘤、肺炎、矽肺等;


2.循环系统疾病:风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等;
3.外伤:胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作等;
4.全身出血倾向性疾病:白血病、血友病、再障、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等;
5.其他:如替代性月经、氧中毒、肺出血肾炎综合征、鼻窦炎、内脏易位综合征等。临床咯血90%以上来自体循环即支气管动脉 ,肺循环一般很少引起咯血,除非结核性空洞、坏死性肺栓塞等。




02

介入治疗的原理

人体肺部有双套血管供血:肺动脉和支气管动脉。


肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管,而支气管动脉为参与营养供应的血管,实验已经证实堵塞支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。而大部分咯血的患者,其出血血管是来自于支气管动脉,所以如果我们能把支气管动脉堵住的话,基本上就可以解决咯血了,这就是介入治疗咯血的理论基础。





03

介入治疗的方法

经股动脉穿刺,插入猪尾巴导管行胸主动脉造影,根据胸主动脉的造影情况,选择使用Cobra导管、胃左动脉导管、Mik导管、Sim⁃mons导管或微导管对以下动脉进行造影;
(1)必须进行造影的动脉:双侧支气管动脉、病变同侧肋间动脉;
(2)选择性的造影动脉:同侧锁骨下动脉、同侧胸廓内动脉、同侧膈动脉。对于病变范围较广或存在慢性咯血病史的患者,应尽可能的扩大造影动脉的搜索范围,对可疑的动脉均应给予造影,避免异常动脉的遗漏。导管选择到位后,进行造影,详细了解动脉显影区域是否与病灶一致(与CT进行对比),是否与重要的动脉共干(如脊髓动脉),是否存在异常交通,是否存在动静脉瘘等情况。栓塞:靶动脉明确后选择合适的导管,插管到位后进行栓塞。必要时使用微导管进行超选择性插管,避免损伤或栓塞重要的动脉分支,如靶动脉与脊髓动脉共干,则使用微导管超选插管栓塞。栓塞结束的标准为病灶显影消失,靶动脉出现残端。栓塞过程中注意患者双下肢运动及感觉的改变,如果出现异常,立刻结束栓塞,避免异位栓塞。



04

介入治疗的优势

介入动脉脉栓塞治疗大咯血的疗效确切,即刻止血率为73%~98%。临床上常用的栓塞材料有可吸收的,比如:明胶海绵颗粒、海藻酸钠微球等;永久性的有:聚乙烯醇颗粒、Embosphere微球、弹簧圈等。近几年越来越多的文献报道,用聚乙烯醇颗粒栓塞支气管动脉,术后复发率较其他栓塞剂低。


并发症情况:介入治疗支气管扩张咯血一般较为安全,严重的并发症发生率较低。


其他并发症:肋间疼痛、低热、胸骨后烧灼感及吞咽困难,主要是由于肋间动脉及纵隔血管缺血所致,一般不需特殊处理。支气管扩张咯血介入治疗常见的严重并发症主要有脊髓栓塞、脑梗死、脾梗死等。降低严重并发症,要尽量使用微导管。

 

总之该种治疗方法安全有效即时止血率高在咯血的治疗中具有很重要的临床应用价值。积极寻找并栓塞、栓塞剂的合理选择与配合使用是提高止血率的关键,同时微导管的使用、推注栓塞剂技巧的掌握,能够有效降低严重并发症的发生







撰文:介入科

图片源于网络

编辑:党委办公室


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