协和医生说｜用药过多，当心肝损伤！

疫情期间，很多人在家中“自我药疗”的时候，往往出现症状缓解不明显或反复的情况，为达到立竿见影、药到病除的效果，常常药物联用，或者加大剂量，而导致严重肝损伤甚至肝衰竭死亡的悲剧。那么，服药后症状未能缓解，是否可以服用多种药物？是否可以通过剂量加倍的方法更快的缓解症状？一起来听听协和药师怎么说——

大部分药物吸收进入体内后，都会经过肝脏的代谢排出体外，如果药物或其代谢产物的量超过肝脏的清除能力时，药物或者其代谢产物会在肝脏内聚集，对肝脏产生一定程度的损害，因此盲目叠加用药会增加肝脏代谢负担，可能导致药物性肝损伤。

目前已知有1100多种药物可导致肝损伤，其中非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等）、抗感染药物是导致药物性肝损伤最常见的原因，而对乙酰氨基酚是目前报告中导致药物性肝损伤最常见的药物，而绝大多数肝损伤是单次或者连续多次大剂量服用所致。新冠病毒服药过程中，如何预防药物性肝损伤呢？

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避免叠加使用退烧药和复方感冒制剂

感冒药主要是对症治疗，常见退热药、感冒药、止咳药，甚至是部分中成药，很可能有效成分有重叠。

在国家药监局网站上搜索可以显示，含对乙酰氨基酚的药物有2685 种，常见的退烧药、感冒药中都可能含有对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚的最大日剂量为2克/日，叠加使用很容易超过最大日剂量，引发药物性肝损伤。

用药前建议仔细阅读药品说明书中的成分。如果只是发烧、肌肉酸痛等症状，尽量只使用单一成分的解热镇痛药，只服用一种药物就可以。切记不要重复用药。

2

不要自行加大药物剂量

首先需要明确的是，在没有临床症状出现时，不需要预防用药。

感冒药、退热药、止咳药、化痰药、止泻药都是缓解症状，并不能预防疾病也不能抗病毒，只是能够辅助缓解感冒症状，减轻不适感以度过感冒的自然病程。盲目服药或自行增加剂量可能会增加肝脏负担。

正确做法：按说明书的剂量和用药时间间隔（即服药频率）服药，服药频率与药物种类和剂型有关。同一种药物的缓释剂型与普通剂型服药频率不同，使用时应注意认真阅读药品说明书。

此外，并不是服药越多起效越快，药物从吸收到发挥药效需要一定的时间。

一般对乙酰氨基酚起效约需要半小时，布洛芬约1小时，洛索洛芬约半小时至1小时。但对乙酰氨基酚维持的时间比较短，缓释片维持时间延长（用药频率与剂型有关）。

若未到下次服药时间，可采用物理降温的方式辅助退热。不可超过推荐剂量和服药频率用药，更不能加倍服用，否则会加重肝脏负担。

退热药，烧消退，体温低于38.3-38.5°C，即应该停药。建议退热药使用不超过3天，如果发热3天不退，应就医诊疗。

3

服用退热药期间尽量避免饮酒

酒精不但可能损伤肝细胞，还可能与药物叠加，加重肝脏负担，增加肝功能损伤的风险。

服用对乙酰氨基酚时饮酒，酒精会使对乙酰氨基酚肝毒性增加，同时，因为对乙酰氨基酚影响，使酒精产出的乙醛不能分解，两者叠加形成恶性循环。

如果大剂量服用对乙酰氨基酚，常常使肝脏不堪重负，导致肝脏严重受损，严重的可导致肝衰而死亡。

切记，服用对乙酰氨基酚不能超过一天2克，服药期间不要饮酒。

4

避免与其他非甾体抗炎药联用

既然知道了对乙酰氨基酚不能大剂量、不能超量服用。那么，是不是可以联合不同的退热止痛药一并服用呢？我们的回答也是“不能”。

对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬都是同一个家族“NSAIDs”，缩写简称NSAIs。同类药物的联合会使他们共有的副作用放大，并且作用于同一位点，作用不仅不会相加，还会得不偿失。如果一种药物退烧效果不好，才可以换用另一种退烧药。

有合并症或正在使用其他引发肝损伤药物（如抗结核药、抗病毒药等）的患者，需要谨慎使用含对乙酰氨基酚的感冒药，建议在医生指导下对症治疗。已有肝功能下降的患者，建议在专业人员指导下用药。

肝脏也是一个沉默的器官，不会主动“报告”异常情况。看完这篇文章，您学会了怎么正确用药，避免肝脏损伤了吗？

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文字/药剂科  牛子冉  屈静晗

审核/药剂科  史亦丽

编辑/洪成伟

主编/陈明雁

监制/吴沛新